[스포츠 의학] Holmich Protocol - 서혜부 통증 개선을 위한 프로그램

[스포츠 의학] Holmich Protocol - 서혜부 통증 개선을 위한 프로그램

 
 

Holmich protocol

 
 
안녕하세요!
오늘은 Holmich Protocol에 대해서 알아보려고 합니다.
 
스포츠 현장에서 많은 선수들이 Groin Pain(서혜부 통증)을 경험할 수 있습니다.
내전근과 관련된 서혜부 통증의 치료의 기본은 운동 요법이 될 수 있습니다.
 
급성 또는 만성적인 내전근 관련 서혜부 통증을 경험하는 분들은
오늘 알아볼 Holmich Protocol을 참고하여 운동 프로그램을 구성하는 것이 좋겠습니다.
 
 

내전근군(Adductor muscle group)

 
 
Holmich Protocol은 골반과 고관절을 안정시키기 위한 근육인
내전근을 개선시키기 위한 정적, 동적 운동으로 총 2개의 모듈로 구성되어 있습니다.
 
 
 

Holmich protocol

• 모듈 1 : 2주 적응 프로그램 - 내전근 활성화
• 모듈 2 : 더 강한 저항 프로그램, 균형 그리고 조정으로 구성된 운동을 수행합니다. 훈련 프로그램은 주당 3회 실시하고 모듈 1의 운동은 치료하는 날 사이에 시행합니다. 전체 훈련 기간은 8~12주입니다. 스포츠 활동은 치료기간에는 허용되지 않지만 예외적으로 통증을 유발하지 않는 자전거 타기는 허용합니다. 6주 후 통증을 유발하지 않는 범위에서의 조깅은 허용합니다. 스포츠 복귀는 치료나 조깅에서 어떤 통증도 일으키지 않을 때 허용합니다.

 
내전근 스트레칭은 주로 권하지 않습니다. 다른 하지근육, 특히 장요근의 스트레칭이 추천됩니다.
 

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모듈 1 : 정적 그리고 동적 운동 (2주 기초 훈련 프로그램)

 
정적 운동
 
1 - a. 앙와위로 누워 무릎을 완전히 신전시키고, 엄지발가락을 위로 바로 뻗은 상태에서 양발 사이에 축구공을 끼우고 30초 동안 내전한다.
 
1 - b. 앙와위로 누워 무릎과 고관절을 45°로 굴곡하고 발을 바닥에 대고 앞쪽으로 바로 향하게 한 상태에서 무릎 사이에 축구공을 끼고 30초 동안 내전한다.
 
동적 운동
 
1 - c. 앙와위 자세에서 무릎과 고관절을 45°로 굴곡하고 발을 바닥에 댄 상태에서 윗몸일으키기를 실시합니다. 복부는 곧게 한 상태(straight abdominal curl)로 반대편 무릎 쪽으로 1/4틀며 윗몸일으키기를 시행합니다. 1세트 10회, 5세트, 세트 사이 15초 휴식하여 회복합니다.
 
1 - d. 위와 같은 시작 자세에서 무릎 사이에 축구공을 끼우고, 선수는 윗몸일으키기와 동시 동작으로 공을 머리 쪽으로 당깁니다. 운동은 균형 및 조정능력을 얻을 수 있도록 정확하고 리드미컬하게 실시합니다. 1세트 10회, 5세트, 세트 사이 15초 휴식하여 회복합니다.
 
1 - e. 5분 동안 흔들 판(Wobble board) 훈련
 
1 - f. 내전근 측면 슬라이드(Lateral slide). 슬라이딩 보드를 사용하여, 한 발은 슬라이딩 보드 옆에 놓고 다른 발은 첫 발과 평행하게 보드 위에 둡니다. 보드 위의 발을 바깥쪽으로 슬라이드 하고 그 후 시작 위치로 복귀합니다. 운동 전체 과정에서 환자의 발은 통증을 견딜 수 있는 역치 내의 힘을 작용시키며 바닥을 누르고 있어야 합니다.
 
1 - g. 전방 슬라이드. 보드 외부의 발에 대해 90°의 각도로 놓인 보드 위의 발에 대해서도 동일한 과정을 수행합니다. 1-f 및 1 - g의 두 운동 모두 각 다리에 번갈아가면서 1분씩 지속적으로 실시합니다.
 
위의 모든 운동은 주의 깊게 실시하고, 세트 수와 관절운동범위는 통증과 피로도를 고려하면서 천천히 증가시킵니다.
 

1-b, 1-d, 1-f

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모듈 2 : 동적 운동

 
이 전체 모듈은 매 훈련 세션당 2회 실시, 주당 3회의 세션 실시, 세션 사이에는 하루의 간격을 두고 실시합니다.
주의: 모듈 1도 다른 날 격일제로 진행되기 때문에, 선수들은 일주일에 총 6일을 훈련하게 됩니다.
운동 2 - a~e는 세트당 10회 반복, 총 5세트 실시합니다.
 
2 - a. 한쪽으로 누워 아래쪽 다리는 뻗고 위쪽 다리는 굴곡하여 아래쪽 다리 앞에 놓은 상태에서 뒤꿈치가 위를 향하게 하며 아래쪽 다리를 위아래로 움직입니다.
 
2 - b. 한쪽으로 누워 아래쪽 다리는 굽히고, 위쪽 다리는 뻗은 채로 뒤꿈치가 위를 향하게 하며 위쪽 다리를 위아래로 움직입니다.
 
2 - c. 먼저 긴 의자의 끝에 선 상태에서 몸통을 앞으로 구부리며 엎드려서 긴 의자가 상체 몸통을 받쳐줄 수 있도록 합니다. 고관절은 긴 의자 끝에 90°로 굴곡된 상태로 놓여있고, 발은 바닥에 놓여있는 자세를 취합니다. 이 자세에서 양쪽 고관절을 천천히 신전하여 양쪽 다리를 고관절과 척추가 가능한 한 최대로 신전되도록 올립니다. 그다음 다리를 동시에 내립니다.
 
2 - d. 발목 풀리나 탄성 밴드를 이용하여 선 자세에서 고관절 외전/ 내전을 실시합니다. 적은 무게로 시작하여 점진적으로 올리지만 최대 이하의 무게를 유지합니다.
 
2 - e. 한 다리로 선 상태에서, 지지하고 있는 다리의 무릎을 리듬감 있게 굴곡 및 신전하며 동시에 같은 리듬으로 양팔을 독립적으로 앞뒤로 흔듭니다. 체중부하가 가해지지 않는 다리는 움직이지 않습니다. 균형과 자세를 정확히 유지하고, 더 이상 하기 어려우면 운동을 멈춥니다. 운동의 진행은 각 손에 1kg 무게를 쥐고 실시합니다.
 
2 - f. 5분 '피터(Fitter)' 훈련
 
2 - g. 슬라이딩 보드 위에 서서 좌우로 스케이팅을 하는 동작을 1분 수행, 15초 회복시간으로 구성하여 총 5세트 실시합니다.
 
 

2-a, 2-d, 2-f

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실제적인 팁

 

• 감독하는 것이 중요합니다. 환자는 물리치료사, 임상의사, 운동 트레이너 또는 프로그램의 세부사항에 대해 교육을 받은 다른 자격을 갖춘 사람에 의해 지도를 받아야 합니다.
• 1 - d 및 2 - e와 같은 운동은 특히 훈련기간의 끝부분에 매우 중요하게 고려해야 되는 부분이나 기술적으로는 어렵습니다.
• 선수들은 집, 체육관, 또는 피트니스 클럽에서 프로그램들을 수행할 수 있으나, 첫 2주 동안에는 주당 3 ~ 4번, 이후에는 매 10 ~ 14일마다 트레이너의 감독하에 기술적인 부분을 확인하고 진행상황을 확실하게 할 수 있도록 권유합니다.
• 인내가 성공의 핵심입니다.
• 환자는 종종 처음 몇 주 동안은 좋은 진전을 보이지만, 증상에 대한 호전 여부는 6~9주 기간까지는 정체기에 머물러 있을 수 있습니다.
• 얼마나 많이 운동을 했는지에 대한 지침으로서 통증 여부를 고려하는 것이 중요합니다. 스포츠 영역에서 정기 훈련 후 생기는 통증과 유사한 근육통은 문제가 아니나, 선수가 부상으로 인해 통증을 경험한다면 운동의 강도는 조정되어야 합니다.
• 진통소염제를 포함하는 통증 약물은 피해야 합니다.
• 선수들은 완전히 회복되고 스포츠로 복귀한 후 최소 1년 동안은 정기적으로(주 1~2회) 훈련을 계속해야 합니다.
• 운동선수는 오랫동안 지속된 서혜부 통증의 성공적인 재활에는 최소 8~12주가 걸린다는 사실을 인식해야 합니다.