[스포츠 의학] 반달연골(Meniscus)의 해부학적 구조와 손상 - anatomy and injury of meniscus

[스포츠 의학] 반달연골(Meniscus)의 해부학적 구조와 손상 - anatomy and injury of meniscus

 
 

반달연골(Meniscus)의 해부학적 구조와 손상 - anatomy and injury of meniscus

 
 

안녕하세요. AT 김하진입니다.
 
 
 
무릎관절 사이에 위치한 연골 조직인 반달연골(meniscus)은 무릎에서 쿠션과 같은 완충 작용을 하는 역할을 합니다.
스포츠 현장에서 반달연골의 손상은 전방, 후방십자인대(anterior or posterior cruciate ligament)의 손상이나 내측 및 외측 측부인대(Medial or lateral collateral ligament)의 손상과 함께 빈번하게 나타나는 손상 중 하나입니다.
 
 
 
오늘은 이런 반달연골(meniscus)의 해부학적 구조와 손상의 형태 및 특징에 대해서 알아보겠습니다.

 
 
 
 
 

반달연골은 아래의 사진과 같이 무릎 사이에 위치하고 있습니다.
 

Meniscus anatomy - 반달연골의 해부학적 구조

 
 
 
 
 
 

반달연골의 해부학적 고려사항

• 반달연골은 안쪽과 가쪽반달연골(medial and lateral meniscus)로 나누어지며 무릎 내에 위치한 초승달 모양의 섬유연골성 구조입니다.
• 반달연골들의 혈액공급은 주변(바깥) 모서리(Peripheral(external) border : Red zone - 혈액 공급이 이루어지는 반달연골 부위) 근처에서 가장 풍부합니다. 혈액은 인접 윤활막과 관절주머니 내에 위치된 모세혈관에서 나오며, 이와는 대조적으로 반달연골의 속모서리(Internal border : White zone - 혈액 공급이 이루어지지 않는 반달연골 부위)에는 대게 혈관이 없습니다.
• 안쪽 반달연골(Medial meniscus)은 계란형의 모양을 하고 내측 측부인대(Medial collateral ligament : MCL)와 깊은 면에 부착하는 바깥 모서리를 갖고 있는 반면에, 가쪽 반달연골(Lateral meniscus)은 원형 모양을 하고 있으며 가쪽 관절주머니에 부착하는 바깥 모서리를 갖고 있습니다.

 
 
 
 

반달연골의 기능

 

반달연골의 기능적 고려사항

• 반달연골은 정강넙다리관절(Tibiofemoral joint)을 가로지르는 압박 스트레스를 감소시켜 주고, 무릎 관절의 안정화, 관절연골에 대한 윤활작용, 고유감각 제공, 무릎 관절운동형상학의 안내에 대한 도움이 됩니다.
• 무릎에서의 압박력은 걸을 때 체중의 2.5배에서 3배에 달하게 되고 계단을 오를 때 체중의 4배 이상이 됩니다.
• 가쪽 반달연골 완전제거술(Complete lateral menisectomy)은 무릎에서의 최대 접촉 압력을 230% 정도 증가시켜, 스트레스와 연관된 관절염의 발생에 대한 위험요소를 증가시킵니다.
• 찢어진 손상이나 부분제거술(partial menisectomy) 조차도 스트레스를 증가시키기 때문에 관절 연골에 대한 마모를 유발할 수 있을 것입니다.
• 가능하다면, 손상된 영역을 제거하는 대신 반달연골을 수술적으로 복구(봉합 : Repair)하는 것은 의심의 여지가 없는 치료의 선택입니다.

 
 
 
 
 

반달연골의 손상기전

 

반달연골의 흔한 손상기전

• 전방십자인대(Anterior cruciate ligament : ACL)의 모든 급성 손상의 50%는 반달연골의 손상과 연관됩니다.
• 반달연골의 찢어짐(Meniscus tear)은 부분적으로 굽힘 된 상태로 체중을 지지하고 있는 무릎에 주어진 강력한 넙다리 관절융기의 축돌림(Axial rotation)과 연관됩니다. 압박된 무릎에 대한 축돌림은 반달연골을 누른 상태에서 이동시킬 수 있습니다. 특히 Bucket - handle tear은 역학적으로 무릎의 움직임을 차단할 수 있습니다.
• 안쪽 반달연골(Medial meniscus) 손상이 가쪽 반달연골(Lateral meniscus) 손상보다 약 2배 더 흔하게 발생합니다.
• 안쪽 손상은 흔히 축돌림과 연관되며, Valgus stress(외반력) 또한 연루됩니다. Valgus stress는 내측 측부인대와 뒤-안쪽 관절주머니에 대한 큰 스트레스를 발생시킵니다.

 
 
 
 
 

반달연골 손상 형태- Types of meniscus tears

 

반달연골의 손상 형태와 특징

• Radial tear(방사형 찢김) : 가장 흔한 형태입니다. 무혈관(White zone) 내에서 발생하며, 혈액 공급이 없는 위치로 치료 없이 치유가 불가능합니다. 외과적 치료가 필요한 수준인 경우 관절경을 통해 손상부위를 다듬어냅니다.
• Intrasubstance/Incomplete tear(물질 내/불완전형 찢김) : 안정적인 손상으로 간주됩니다. 수술적 치료가 필요하지 않은 형태입니다.
• Horizontal tear(수평형 찢김) : 혈관 부분(Red zone) 내 파열은 봉합수술이 좋은 선택이 될 수 있습니다. 하지만 중앙 위치(White zone)에서의 손상은 봉합 수술을 하더라도 치유되지는 않습니다.
• Flap tear(플랩형 찢김) : 특이한 패턴의 손상으로 연골의 일부가 찢어지고 벗겨져서 관절에 끼어 걸리거나 잠기는 현상이 나타날 수 있습니다. 무릎이 걸리는 경우 많은 조직을 제거하지 않아도 이것을 고칠 수 있습니다.
• Complex tear(복합형 찢김) : 파열 패턴이 조합되어 있는 형태입니다. 손상의 특성상 봉합수술은 일반적으로 실시하지 않고, 무릎의 다른 부분을 치료 및 일부 제거술을 진행할 수 있습니다.
• Bucket-handle tear(버킷 핸들:양동이손잡이형 찢김) : 연골 중앙 위치에 나타나는 양동이 손잡이 모양의 파열입니다. 무릎의 움직임을 방해하고 무릎이 걸리는 현상이 발생할 수 있습니다. 수술적 치료가 필요한 경우가 많습니다.

 
 
수술적 요법을 선택하게 될 손상형태는 Red zone에서의 Horizontal tear(수평형 찢김), Complex tear(복합형 찢김), Bucket-handle tear(양동이손잡이형 찢김)가 봉합수술 혹은 절제술을 진행할 있겠고, 비수술 혹은 손상부위를 다듬는 정도의 손상은 Radial tear(방사형 찢김), White zone에서의 Horizontal tear, Flap tear(플랩형 찢김)가 있겠습니다.
 
 
 
 

지금까지 반달연골의 해부학적 구조와 손상에 대해서 알아보았습니다.

 
 
 
 
 

<반달연골(반월상연골 : Meniscus) 손상 검사>

[Special Test] 맥머레이 검사(McMurray Test) - 반월상 연골 손상 검사