[스포츠 의학] 반달 연골 절제술 후 재활 프로토콜 - Meniscectomy rehabilitation protocol

[스포츠 의학] 반달 연골 절제술 후 재활 프로토콜 - Meniscectomy rehabilitation protocol

 

 

반달 연골 절제술 후 재활 프로토콜

 

 

안녕하세요 ATC 김하진입니다.

 

 

 

오늘은 반달 연골의 손상 후 수술적 관리 요법의 하나인 반달 연골 절제술 후 재활 프로토콜(Meniscectomy rehabilitation protocol)에 대해서 공부하려고 합니다.

 

 

반달 연골 절제술을 필요로 하는 손상 형태 - 플랩형, 복합형

 

반달 연골 손상 중 반달 연골 절제술을 필요로 하는 손상 형태로는 Flap tear(플랩형 찢김), Complex tear(복합형 찢김)이 있습니다. 이들은 손상으로 인해 반달 연골의 일부가 찢어져 관절에 걸리는 현상 등이 나타나 무릎의 움직임에 불편감을 느끼게 할 수 있습니다. 손상 위치나 형태가 봉합수술을 통해 회복이 불가하기에 절제술을 통해서 이를 해소할 수 있을 것입니다.

 

 

 

반달 연골에 대해서는 아래의 링크를 참고하시면 도움이 될 것 같습니다.

 

 

 

2023.10.16 - [Study/스포츠 의학] - [스포츠 의학] 반달연골(Meniscus)의 해부학적 구조와 손상 - anatomy and injury of meniscus

[스포츠 의학] 반달연골(Meniscus)의 해부학적 구조와 손상 - anatomy and injury of meniscus

 

 

 

오늘 소개할 반달 연골 절제술 후 재활 프로토콜은 8주 동안의 기간으로 총 3단계로 구성되어 있습니다.

세션은 주 3회, 세션당 약 2시간 동안 진행하게 됩니다. 마사지와 수중재활의 경우 3회의 세션 이외의 별도의 날에 진행할 수 있습니다.

 

 

<반달 연골 절제술 재활 1단계 (Phase 1: Week 1)>

 

1. 재활의 목표(Goal)

• 염증, 통증 및 관절 삼출액(부종)을 조절합니다.
• 조기의 치료를 허용합니다.
• 완전한 수동적 무릎 폄이 가능하게 합니다.
• 무릎의 굽힘 각도를 점진적으로 증가합니다.
• 환자에게 자가 운동 및 재활 과정의 진행에 대해서 교육합니다.
• 기능적 독립성을 회복합니다.

 

 

2. 고정(Immobilization)

(경첩형 보조기: Hinged knee brace)

• 움직임과 수면 시에 완전히 폄 한 상태로 잠금 합니다.
• 위생과 물리치료 세션을 진행하기 위해서 제거할 수 있습니다.

 

 

3. 마사지(Massage)

• 엎드린 자세(Prone position): Effleurage(경찰법)과 Petrissage(유날법)이 포함된 테크닉을 약 15분 동안 진행합니다.
• 바로 누운 자세(Supine position): Effleurage와 Petrissage가 포함된 테크닉을 약 15분 동안 진행합니다.
• 옆으로 누운 자세(Side-lying position): 대퇴근막장근(TFL), 장경인대(ITB), 외측광근(VLO)의 근막을 이완합니다.
• 세션 종료: 가벼운 마사지와 수동적 스트레칭을 진행합니다.

 

 

4. 물리치료(Modalities)

• 운동 전 후로 약 20분 동안 냉찜질(Ice), 압박(Compression), 거상(Elevation)을 진행합니다.
• 근육 자극: 자발적인 대퇴사두근 운동 중 대퇴사두근에 대한 전기 근육 자극을 진행합니다.
• 필요한 경우에 통증 완화를 위해서 TENS를 사용할 수 있습니다.

 

 

5. 운동(Exercise)

• Deep breathing exercises(심호흡 운동), Coughing exercise(기침 운동)을 매시간마다 진행: 수술 후 폐 합병증의 예방을 위해 실시하게 됩니다.
• 하지 운동 (4-6 회 실시): Ankle Pump, Anke circles, Heel slides(Felxtion ≤ 90 deg), SLR
• 스트레칭: 햄스트링과 종아리 근육들(Hamstring, GCM, Soleus)을 스트레칭합니다.
• 자세 변경: 수술 후 합병증을 예방하기 위해서 매시간마다 실시합니다.
• 걷기

Ankle pump 운동, 햄스트링 스트레칭

 

 

6. 체중 부하(Weight bearing)

• 2개의 목발을 사용하여 견딜 수 있는 만큼 체중 부하를 진행합니다.

 

 

7. 주의사항

• 90도 보다 큰 굽힘 각도에서는 체중 부하를 하지 않습니다.
• 통증과 불편함을 면밀하게 모니터링해야 합니다.
• 걷는 중 현기증 발생 시 주의해야 합니다.

 

 

 

 

<반달 연골 절제술 재활 2단계 (Phase 2: 2-4 weeks)>

 

1. 2단계 진행 기준(criteria)

• 좋은 대퇴사두근 조절 능력
• 완전한 수동적 무릎 폄
• 수동적 관절 가동범위(PROM) 0-90도
• 슬개골의 움직임이 양호함
• 관절 삼출액 최소화
• 독립적인 이동성

 

 

2. 재활의 목표

• 완전한 무릎 폄 각도를 유지합니다. (최소한 0-5도의 과신전까지)
• 점진적으로 수동적 무릎 굽힘 각도를 증가합니다.
• 점진적으로 체중 부하를 증가합니다.
• 관절 삼출액과 통증을 최소화합니다.
• 근육 조절 능력을 향상합니다.
• 슬개골의 움직임을 정상화합니다.

 

 

3. 고정

• 움직임 및 수면 시에 보조기를 잠금 상태로 유지합니다.
• ROM 보조기는 3주차 부터 가동성을 위해서 사용할 수 있습니다.

 

 

4. 마사지

• 엎드린 자세(Prone position): Effleurage(경찰법)과 Petrissage(유날법)이 포함된 테크닉을 약 15분 동안 진행합니다.
• 바로 누운 자세(Supine position): Effleurage와 Petrissage가 포함된 테크닉을 약 15분 동안 진행합니다.
• 옆으로 누운 자세(Side-lying position): 대퇴근막장근(TFL), 장경인대(ITB), 외측광근(VLO)의 근막을 이완합니다.
• 세션 종료: 가벼운 마사지와 수동적 스트레칭을 진행합니다.

 

 

5. 물리치료

• 냉찜질, 압박, 거상을 지속합니다.
• 필요한 경우에 통증 완화를 위해서 TENS를 사용합니다.

 

 

6. 운동

• ROM에 대한 지침: 다음과 같이 PROM을 점차적으로 늘립니다.
• Week 2: 0-100 deg → Week 3: 0-110 deg → Week 4 : 0-120 deg
• PROM 운동과 스트레칭을 지속합니다.
• 근력 운동: 다각도 대퇴사두근 등척성 운동(다양한 각도에서 등척성 레그 익스텐션), SLR, Knee extension(90-0 deg)
• 고유감각/신경근(Proprioception/neuromuscular) 훈련: OKC(Open kinetic chain) 수동적 능동적 관절 재배치(90,60,30 deg), 스쿼트/런지 중 CKC(Closed kinetic chain) 관절 재배치

SLR, 대퇴사두근 등척성 운동

 

 

 

7. 체중 부하

• 50% 혹은 견딜 수 있는 만큼 체중 부하를 실시합니다.
• 안전하고 적절한 보행에 도달하면 목발의 사용을 중단할 수 있습니다.(달리 의사의 지시가 없는 경우에 일반적으로 3-4주 내)

 

 

8. 수중치료(Hydrotherapy)

• 3주차에 시작합니다. (주 2-3 세션 진행)
• 세션은 30-50분 정도 지속합니다.
• 수온의 범위는 37.5-38도로 유지하는 것이 적절합니다.
• 모든 안전과 개인 정보 보호의 문제를 고려해야 합니다.
• 운동은 얕은 물에서의 운동과 깊은 물에서의 운동으로 진행합니다.
• 얕은 물 운동: 웜업, 대퇴사두근의 조절과 양측의 대칭을 강조한 걷기(앞, 뒤, 옆), 균형 및 고유감각 훈련
• 깊은 물 운동(OKC): 깊은 물 걷기, 고관절 굽힘근(Hamstring) 스트레칭, 견딜 수 있는 만큼 근력 운동 실시
• 깊은 물 운동(CKC): 도움을 받거나 받지 않고 바벨 및 킥보드 위에 서기

 

 

9. 주의사항

• 무릎의 뒤틀림, 깊게 쪼그려 앉기, 구부정한 자세를 피합니다.
• 햄스트링 컬(Hamstring curl)을 피합니다.

 

 

 

 

<반달 연골 절제술 재활 3단계 (Phase 3: 5-8 weeks)>

 

1. 3단계 진행 기준

• AROM 0-120 deg
• 완전한 체중 부하 중 통증이 없거나 최소화됨
• 운동 중 통증이 없거나 최소화됨
• 관절 삼출액(부종)이 없거나 최소화됨
• 정상적인 보행 역학
• CKC에서 햄스트링과 대퇴사두근의 근력이 양호함

 

 

2. 목표

• 완전한 무릎 가동범위 회복(0-125 deg)
• 어떤 표면에서도 정상적인 보행 패턴을 유지함
• 하지 근력 향상
• 고유 감각, 균형, 신경근 조절 능력을 향상시킴
• 근지구력 향상
• 지역사회 기반 프로그램에 환자를 준비시킴(후기의 활동 단계)

 

 

3. 고정

• 의사가 달리 제안하지 않는 한 보조기를 중단합니다.
• 무릎 슬리브(토시)는 붓기 조절과 보조하는 데 사용될 수 있습니다.

 

 

4. 마사지

• 엎드린 자세(Prone position): Effleurage(경찰법)과 Petrissage(유날법)이 포함된 테크닉을 약 15분 동안 진행합니다.
• 바로 누운 자세(Supine position): Effleurage와 Petrissage가 포함된 테크닉을 약 15분 동안 진행합니다.
• 옆으로 누운 자세(Side-lying position): 대퇴근막장근(TFL), 장경인대(ITB), 외측광근(VLO)의 근막을 이완합니다.
• 세션 종료: 가벼운 마사지와 수동적 스트레칭을 진행합니다.

 

 

5. 물리치료

• 냉찜질, 압박, 거상을 지속함

 

 

6. 운동

<5주 차>

• 등척성 근력 프로그램 지속
• CKC 대퇴사두근 근력 운동
• OKC 햄스트링 운동
• 저항 있는 SLR
• 코어 안정화 운동
• 스트레칭
• 슬개골 가동화
• 보행 훈련
• 고정식 자전거(가볍게 시작하여 보통 수준 저항으로 진행)
• 무중력 트레드밀 걷기

<6-7주 차>

• 모든 운동을 지속
• 경사 판에서 균형 훈련
• wall slide/squat

<8주 차>

• 모든 운동을 지속
• Leg press(0-100 deg)
• 동요(Perturbation) 훈련
• 등속성 운동
• 지구력을 위한 자전거, 계단 머신

균형 운동, 햄스트링 컬

 

 

 

7. 체중 부하

• 완전한 체중 부하

 

 

8. 수중치료

• 얕은 물 운동: 이전 단계 지속, 플라이오메트릭 오르기/착지 등 추가, 필요에 따라 스포츠 특이적 운동 실시
• 깊은 물 운동(OKC): 필요에 따라 스트레칭을 지속, 근력/ 심혈관 강화 운동 지속
• 깊은 물 운동(CKC): 지상에서는 여전히 어려운 훈련들을 물에서 지속함

 

 

 

9. 주의사항

• 비틀림, 축돌림, 달리기, 깊게 쪼그려 앉기 등을 주의합니다.

 

 

지금까지 반달 연골 절제술 후 재활 프로토콜에 대해서 공부해 보았습니다.

 

재활을 하는 과정에서 각 단계에서의 수행 능력이나 회복 기간은 사람마다 다를 수 있습니다. 위의 프로토콜은 단순한 참고용으로 활용하시고 현장에서 환자 혹은 선수가 목표로 하는 수준과 상황에 알맞게 재활을 진행하는 것이 가장 중요하다고 생각합니다.

 

 

 

 

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