[스포츠 의학] 제 5 중족골의 골절(5th metatarsal bone fracture) - 골절의 유형

[스포츠 의학] 제5 중족골의 골절(5th metatarsal bone fracture) - 골절의 유형

 

제5 중족골의 골절(5th metatarsal bone fracture)

 

 

 

 

안녕하세요 ATC 김하진입니다.

 

 

 

축구를 포함한 많은 스포츠에서 급성 또는 만성적인 부하의 누적으로 인해 제5 중족골의 골절이 발생할 수 있습니다.

오늘은 제5 중족골의 골절(5th metatarsal bone fracture)에 대해서 공부해 보도록 하겠습니다.

 

 

 

 

중족골의 해부학

제5 중족골(5th metatarsal bone)

 

 

제5 중족골(5th metatarsal)은 5개의 중족골 중 가장 외측에 위치해 있고 중족골은 결절, 골간, 골간단, 머리로 구분됩니다.

 

 

 

 

제5 중족골의 혈액공급

 

제5 중족골의 혈액공급

제5 중족골로의 혈액은 골간단 동맥(metaphyseal arteries), 영양 동맥(nutrient artery), 골막 혈액공급(periosteal blood supply)의 세 가지 주요 동맥을 통해서 공급됩니다.

결절의 원위부에서의 골절은 동맥을 통한 영양분 공급을 방해하여 상대적 무혈성을 형성합니다. 근위 골간부의 급성 및 피로골절에서 불유합의 비율이 높은 것은 이처럼 동맥을 통한 혈액 공급이 상대적으로 부족할 수 있기 때문일 수 있습니다.

 

 

 

 

 

제5 중족골 골절의 유형

제5 중족골 골절의 유형

 

제5 중족골의 골절은 손상기전, 골절부위, 치료법 및 예후 등에 따라서 제5 중족골의 가장 근위부의 골절(Zone 1: tuberosity avulsion fracture), 제4~5 중족골 간 관절부위 골절(Zone 2: Jones fracture), 근위골간의 골절/골간 피로골절(Zone 3: diaphyseal stress fracture) 3가지의 유형으로 분류가 됩니다.

 

 

 

 

 

 

결절의 골절(Zone 1:  tuberosity avulsion fracture)

결절의 골절(Zone 1)은 대부분 급성 발목 염좌에 따른 건열 손상으로 나타납니다. 또한 제5 중족골 기저부에 부착되어 있는 단비골건(peroneus brevis tendon)의 견인력에 의해서도 발생할 수 있습니다. 이 유형에서의 불유합은 흔하지 않으며, 중족부를 탄력붕대로 둘러싸듯이 감은 상태로 견딜 수 있을 만큼의 체중부하를 유지하며 재활을 진행하는 경우 잘 치료될 수 있는  골절유형입니다.

 

결절의 골절(Zone 1)

 

 

 

 

 

Jones 골절(Zone 2: Jones fracture)

제4~5 중족골 간 관절부(Zone 2)에 발생한 골절로 급성 족저 굴곡 및 내번 기전 또는 땅을 밟고 선 발에 대해 내측으로 힘이 가해진 결과로, 급성 골절이 일어나는 유형입니다. Trog는 3가지의 분류법을 아래와 같이 제시하였습니다.

<Trog가 제시한 3가지 분류법>
- Type 1: 가는 골전선과 골수내 경화가 없는 급성 골절
- Type 2: 골절선이 벌어져 있고 골수내 경화의 증거가 있는 지연 유합
- Type 3: 불유합과 경화성 골로 인해 골수 내 공간의 완전 폐색이 일어난 경우

 

Jones 골절(Zone 2)은 불유합의 위험이 있는 골절입니다. 과거 1990년대 대부분의 Jones 골절은 6~8주 동안 비체중부하 방식의 비수술 요법을 통해 치료되었습니다. 최근엔 나사고정이 자주 사용되는 치료요법 중 하나입니다. 나사고정은 석고 교정과 비교하여 짧은 복귀기간과 낮은 재발률을 보이는 장점이 있습니다.

제한 없는 운동으로의 복귀 후 초기에 가장 빈번하게 재골절이 발생합니다. 나사고정의 일차적 적용 후 스포츠로 복귀에 걸리는 평균적인 기간은 약 2개월 정도 소요되며, 재골절로 인한 재수술을 할 경우 평균적으로 3개월 정도의 기간이 소요됩니다. 운동으로 조기 복귀는 재골절이 발생할 수 있으므로 복귀 전 방사선학적인 완전유합을 기다리는 것이 바람직한 방법일 수 있습니다.

 

Jones 골절(Zone 2)

 

 

 

 

골간의 피로골절(Zone 3: diaphyseal stress fracture)

제4~5 중족골 관절의 원위부에서 발생하는 골간의 피로골절(Zone 3)은 Jones 골절과 비슷하게 불유합의 경향이 있는 골절입니다. 반복적인 미세 외상이나, 반복적인 부하로 인해 발생할 수 있는 골절로 운동선수들에게 나타나는 피로골절로 볼 수 있습니다. 나사고정 치료가 골절 부위의 불유합의 발생을 줄여줄 수 있으며, 운동으로 복귀하는데 약 2개월 정도의 기간이 소요될 수 있습니다.

 

골간의 피로골절(Zone 3)

 

 

 

 

골절의 치료 및 재활 이후에도 지연 또는 불유합으로 인해 통증이 지속될 수 있고, 이 외에도 재골절 또한 발생할 수 있습니다. 수술로 인해 해당 부위의 불편함은 신발 등을 수 선하여 개선할 수 있겠지만 재골절이 의심되는 증상이 있을 경우 검사를 통해 부상을 진단할 수 있는 것이 권장됩니다.

 

 

 

 

지금까지 제5 중족골의 골절(5th metatarsal fracture)에 대해서 공부해 보았습니다.

위에서 언급된 내용처럼 제5 중족골의 골절은 불유합이나 재골절로 인해 재활 기간이 길어지는 경우를 종종 접하게 됩니다. 재활 이후 복귀 과정에서는 좀 더 신중하고 점진적인 부하 증가를 통해서 좀 더 안정적으로 복귀할 수 있도록 하는 것이 좋겠습니다.